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同意书

为了让你能更加了解自己的身体状况，选择最适当的活体干细胞疗程，以下是一份个人的健康问卷调查表。我们会根据这份健康问卷调查表，提供完整的咨询，彻底检视你的身体健康情形。并依据这份健康问卷调查表，为您量身定做一套最适合你的活体干细胞疗程计划书。

这份调查表是关于您健康好坏,疾病史的详细纪录。有些部份可能必须请你的主治医师协助填写。同时，我们也会参考您的个别疾病状况,要求您再附上疾病的病理报告，化疗过程纪录…等等的数据。以期望能针对您的疾病做一番更彻底,更详细的研究，规划出最恰当，有效的疗程。

这份咨询计划书我们不收取任何费用。同时，您的健康问卷调查表一旦寄回，就受到我们严格的保护。所有的数据都是绝对保密，不管遇到任何情况,都不用担心有外泄的危险。

以上的细节,若您已全部了解，而且也愿意参与这项身体健康问卷的调查，请按『同意键』进入健康问卷调查表画面。